Mujer de 42, referida de emergencia por su Dentista, debido a dolor nocturno y constante, acrecentado por el estímulo térmico, el tacto y la masticación en su cuadrante superior izquierdo, todo lo cual fue provocado al colocarse un muy ajustado nuevo guarda oclusal rígido la noche anterior. Clínicamente se aprecia en el primer molar una incrustación metálica Clase II MOP, con un desajuste en la cúspide mesio-vestibular, también, se detecta una línea de fisura visible por transiluminación en la pared distal. El segundo molar porta una amalgama Clase I y a simple vista se observan líneas de fisura en las paredes mesial y distal. El sondeo periodontal del primer molar resulta dentro de los límites normales. El sondeo periodontal en el segundo molar demuestra bolsas periodontales de +5mm tanto en mesial como en distal. Se establece dolor a la percusión y al estímulo térmico en ambos molares, desatándose una reacción paroxística en el primer molar. Radiográficamente se observa en el primer molar una cavidad operatoria profunda con tejido carioso que involucra el techo de la cámara pulpar y una lesión periapical en la raíz disto-bucal. En el segundo molar se denota una lesión ósea adyacente a la raíz mesio-bucal que abarca hasta el tercio medio radicular. Ambas cámaras pulpares están contraídas y contienen cálculos pulpares. Se procedió a hacer la exploración diagnóstica operatoria de ambos molares para establecer la extensión y la profundidad de las fracturas. En el primer molar se establece que la fractura vertical es coronaria sin extensión hacia el tercio cervical, pero con tejido carioso con involucramiento submarginal en mesial. En el segundo molar se consigna que la fractura vertical es tanto coronaria como radicular y se recomienda la exodoncia de este elemento. Así, el diagnóstico para el primer molar superior izquierdo es pulpitis irreversible sintomática con periodontitis apical sintomática. Se sugiere a la paciente realizar gingivectomía, tratamiento de conductos radiculares y reconstrucción coronaria con endoposte de fibra en dos citas. El tratamiento de conductos fue ejecutado con técnica de anillos semiabiertos HBW para establecer la expansión volumétrica necesaria y la guía de trayecto. Instrumentación con HyFlex CM. Limpieza de los conductos y protocolo de irrigación termo-ultrasónica con Sistema B y anillo semiabierto HBW, e irrigación por presión negativa. Obturación de los conductos bucales con condensación lateral en frío y Sistema B en el conducto palatino. Sellador AH Plus. El pronóstico para este caso es bueno, y la paciente fue redirigida con su Dentista para que se le haga una corona estética.
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