CLAVES PARA LA OBTURACIÓN CLASE I EN EL SIGLO XXI: SDR y Xeno Select

Publicado por Dentsply España el 26/05/2014
Madrid, España
Puntuación: 
4

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Especialidad: 
Odontología estética

CLAVES PARA LA OBTURACIÓN CLASE I EN EL SIGLO XXI: SDR y Xeno Select Rosa Vilariño Rodríguez (*) Rosa Mª Jiménez Vilariño (**) (*) Doctora en Medicina y Lda. en Odontología. Coordinadora de Patología y Terapéutica Dental II de la Universidad Alfonso X el Sabio (UAX) (**) Estudiante de 4º de Odontología. Universidad Alfonso X el Sabio. INTRODUCCIÓN Las obturaciones con resina compuesta tienen como objetivo principal conseguir una interfase cerrada con un sellado perfecto. Para conseguirlo es crítica la preparación de la dentina con ácidos débiles que no comprometan la vitalidad de los odontoblastos y la pulpa subyacente con lo que se consigue una unión mejor a la dentina ya que ésta se desmineraliza y deja al descubierto una densa alfombra de colágeno sin hidrolizar que cubre la dentina intertubular y la de la entrada a los túbulos lo que mejora la adhesión . No se deben secar excesivamente dentina y esmalte porque en la dentina las fibras de colágeno dejan de “flotar” y se colapsan formando una capa superficial de colágeno muy compacto que dificulta la difusión de la resina . Por lo que se recomienda actualmente el uso de la técnica húmeda que trata de aprovechar el agua, para mantener las fibras de colágeno erguidas y conseguir una mejor imbricación entre colágeno y resina. Con el adhesivo Xenon Select conseguimos excelente adhesión ya que lleva como solvente butanol, lo que le proporciona más humectabilidad y le permite funcionar bien en dentina húmeda y seca consiguiendo incluso reflotar las fibras de colágeno en este último caso. También es importante que se produzca una buena impregnación del colágeno y unos “tags” de longitud adecuada para lo que es necesario que el adhesivo este colocado el tiempo suficiente sobre el sustrato, según la mayoría de los fabricantes 15 segundos. Se recomienda también actualmente el uso de capas de materiales interpuestos, resinosos (SDR, Dentsply) que permitan con su menor módulo elástico, amortiguar el estrés de contracción de la resina compuesta en la interfase. Además de sufrir una mínima contracción, tienen otras ventajas como su capacidad de penetrar en las irregularidades de la cavidad disminuyendo el atrapamiento de aire y su alta flexibilidad3. Se deben utilizar como avala la bibliografía espesores de capa de resina mínimos ya que a la hora de polimerizar la cantidad absoluta de contracción y por tanto el stress generado por una capa grande es mayor que el de una capa pequeña aunque porcentualmente sean iguales4. CASO CLÍNICO Mujer de 42 años de edad que acude a la consulta para limpieza, refiriendo sangrado de las encías. En la exploración intrabucal se encuentra filtración de una antigua obturación de amalgama de plata en la pieza 47 en la zona oclusal con color oscuro a nivel del margen cavo-superficial y cavitación. Se propone al paciente retirar la restauración antigua de amalgama y realizar una nueva de composite para mejorar tanto la función como la estética. Maniobras previas: Antes de iniciar el tratamiento se toma el color del diente a tratar, con la guía de colores del composite seleccionado (Ceram X, Dentsply), en este caso A2 de vita (color M2 del sistema ceram X mono). Se realiza un chequeo de la oclusión con papel de articular ya que es fundamental que el límite de la cavidad no esté en la interfase resina compuesta-esmalte. Confección de la Obturación: El tratamiento se inicia con la anestesia troncular del dentario inferior izquierdo y aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma. Posteriormente con instrumental rotatorio y refrigeración se elimina la antigua restauración así como el tejido enfermo producto de la filtración. Una vez terminada la cavidad se procede al grabado ácido selectivo es decir sólo del esmalte con ácido ortofosfórico al 36% (De Trey Conditioner 36, Dentsply, Konstanz, Alemania), durante 30 segundos lavándolo después con abundante agua y secando sin resecar, permitiendo que quede cierto grado de humedad en la dentina, lo que facilita que las fibras colágenas libres queden inmersas en el agua remanente de la superficie dentaria. Posteriormente se aplica el sistema adhesivo Xenon Select con pincel sobre esmalte y dentina, que permite el autograbado de la dentina, emitiendo a continuación un chorro de aire para facilitar el acceso del adhesivo a toda la extensión de la cavidad y se deja reposar unos segundos, para permitir que el solvente se evapore y que la resina se mezcle con la red de colágeno y penetre en los túbulos dentinarios formando “tags” en su interior, que facilitan la retención y la formación de una capa híbrida2. A continuación se fotopolimeriza 10 segundos con lámpara LED (Smart Lite, Dentsply) y se coloca la capa de SDR (Dentsply, Alemania) como material amortiguador de tensiones ya que la cavidad es de gran volumen y con configuración desfavorable con lo que conseguiremos que se deforme cuando el material principal genere tensiones (contracción de polimerización) evitando fracturas y fallos adhesivos3 A continuación insertamos la resina compuesta (Ceram X, Dentsply) mediante la técnica incremental para asegurar la polimerización total y evitar al máximo la contracción de polimerización y el despegamiento de la interfase4. A continuación se procede al modelado del composite para restaurar la anatomía y para adaptarlo al diente lo más posible evitando poros o zonas abiertas en la interfase. Se polimeriza cada capa con lámpara LED durante 10 segundos. Por último se comprueba la oclusión del paciente con papel de articular y se elimina cualquier interferencia o prematuridad que pudiera existir. Finalmente se pule la superficie de la obturación con los sistemas Enhance y PoGo (Dentsply) para conseguir una superficie suave y una excelente estética5.   BIBLIOGRAFIA 1. Martín Hernández, J. Aspecto prácticos de la adhesión a dentina. Av. Odontoestomatol. 2004; 20-1:19-32. 2. Kanca J. "Resin bonding to wet substrate 1. Sonding to dentin." Quintessence Int 1992; 23: 39-41. 3. Salerno M, Derchi G, Thorat S, Ceseracciu L, Ruffilli R, Barone AC. Surface morphology and mechanical properties of new-generation flowable resin composites for dental restoration. Dent Master. 2011; 27 (12). 4. Dos Santos GO, Dos Santos ME, Sampaio EM, Dias KR, da Silva EM. Influence of C-factor and light curing mode on gap formation in resin composite resotrations. Oper Dent 2009; 34: 544-550. 5. Roberson T. Arte y ciencia de la odontología conservador 5º ed. Elsevier Mosby 2007.

Comentarios

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Publicado el: 25/06/2014
Un caso muy interesante, con una pauta muy clara de actuación. A partir de ahora empezare a usar el SDR como base de obturación por las ventajosas características descritas.

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