Cubrimiento radicular de recesiones severas clase III de Miller con Alloderm.

Publicado por Jose Nart el 22/11/2010
Barcelona, España
Puntuación: 
0

No votes yet

Especialidad: 
Periodoncia

Cubrimiento radicular de recesiones severas clase III de Miller con Alloderm.

Este caso ha recibido el Premio Sepa Joven Maxillaris 2010.

Comentarios

Comentarios

Publicado el: 23/11/2010
Felicidades, Dr. Nart! Es uno de los casos con el resultado mas exitoso que he podido apreciar. Se restauraron las pérdidas de tejido dental coronario antes de la cirugía periodontal? Tengo la impresión de que la etiología principal de las recesiones y destrucción dentaria es la carga funcional al hacer desoclusión de ese sector (función de grupo) principalmente, acompañado de un cepillado traumático como factor coadyuvante. Cuál es su opinión? Saludos. Dr. Sebastián Paz
Publicado el: 30/11/2010
Apreciado Sebastián, Agradezco sus generosos comentarios. La etiología de la recesión despierta controversia. La única causa demostrada es la inflamación, por bacterias o por el trauma de cepillado (Position Paper, Mucogingival Therapy, JPeriodontology). La oclusión no ha podido demostrarse como factor etiológico de recesión pese a que clínicos experimentados lo creen así. Un abrazo desde Barcelona, José Nart
Publicado el: 10/02/2011
EXCELENTE
Publicado el: 10/02/2011
ME ENCANTO LOS RESULTADOS..PERO INSISTO CON LA PREGUNTA DEL DR.NART....LAS PIEZAS SE REHABILITARON ANTES DEL INJERTO DERMICO???? ¡¿QUE HICIERON'??...POR FAVOR SI PUEDIERA EXPLICAR O DEMOSTRAR PASO A PASO EL CASO CLINICO...ME PARECE FABULOSO gracias mil...DE PERU
Publicado el: 30/03/2011
pues obviamente se debieron restaurar previamente con alguna resina a base de ionomero de vidrio (vitremer 3M) por ejemplo, no???
Publicado el: 10/04/2011
Apreciada Yvonne, Las lesiones clase V no careosas se restauraron previamente a la cirugía pero únicamente hasta la LAC, dejando libre de restauraciones la raíz pues no habrá inserción del conectivo sobre material de restauración y sí sobre cemento o dentina. Gracias, JN www.nartperiodoncia.com
Publicado el: 19/03/2012
La oclusión no ha podido demostrarse como factor etiológico quizás porque siempre se estudia en oclusión habitual y deberíamos hacerlo montando en relación céntrica. Caso muy bien resuelto,felicidades.
Publicado el: 19/03/2012
Felicitaciones por el caso Dr Nart, es incuestionable hablar de la oclusión como factor etiológico de las lesiones cervicales no cariosas, el bruxismo es el principal desencadenante de este tipo de lesiones y siempre es necesario controlarlo antes de proceder a restaurar e injertar, ya que el constante apretamiento o frotamiento volveria a incidir sobre las restauraciones o injertos, recomendaria antes de las restauraciones un examen oclusal minusioso con desprogramacion muscular previa y montaje de modelos en relacion centrica. un abrazo
Publicado el: 22/03/2012
Felicidades por el resultado. Tengo una paciente con recesiones similares y me he planteado la posibilidad de realizarle el injerto con alloderm, pero tengo la duda de si redponderá bien, ya que tiene un periodonto de biotipo fino. Si me pudieran dar su opinión me sería de gran ayuda, gracias y un saludo
Publicado el: 10/05/2012
Imagino que después de la cicatrización debe quedar una profundidad de bolsa considerable, cómo mantiene estas bolsas y cual es el pronóstico de la posición del márgen gingival en el tiempo? Muchas gracias, lo felicito por el éxito logrado.
Publicado el: 18/05/2012
Alloderm no debe quedar expuesto y conseguirá un gran cubrimiento radicular. Eso sí y más siendo un biotipo fino, ganará muy poca encía queratinizada.
Publicado el: 18/05/2012
Adriana, si hubiera profundidad de sondaje el margen gingival no sería estable. El Alloderm como el injerto de conectivo han demostrado adhesión al cemento radicular, por lo que la profundidad de sondaje es 1mm en medio-vestibular.
Publicado el: 20/05/2012
Enhorabuena Jose, un resultado espectacular conseguido sin el injerto de conectivo. Yo de momento en recesiones de tipo 3 solo he conseguidos buenos resultados con conectivo o con emdogain, tras ver tu caso voy a intentar con el Mucograft, ¿tu crees que pueda conseguir los mismos resultados del Alloderm? muchas gracias Jose
Publicado el: 20/05/2012
I wish I could tell... Alloderm asegura el mismo cubrimiento q conectivo sino queda expuesto pero muy poca ganancia de EQ y estabilidad long-term sigue siendo duda... Mucograft me parece que es muy justito para clases II asi que III... Ya me dirás! tu caso de Regeneracion 12-11 es fantastico!!! Big Balls ese colgajo. Abrazo, JN
Publicado el: 09/02/2013
Coincido con los demás compañeros, parece un caso de recesiones debido a trauma oclusal con abfracciones. Ocurre justamente en las tres piezas que están fuera del plano oclusal, sobrecargandose seguro en lateralidades, creo que si la única causa fuera cepillado traumático también habría recesión en el 6 cosa que no es así ya que probablemente no actúe como interferencia. ¿ Se estudió el caso oclusalmente antes de realizar los injertos? ¿ No cree que antes se tendrían que haber rehabilitado protésicamente? Sería interesante ver la evolución del caso y si se ha solucionado la etiología. Saludos
Publicado el: 09/02/2013
Puede alguien presentar un solo articulo en revista de impacto cientifico que relacione la perdida de inserción con el trauma de oclusión?
Publicado el: 09/02/2013
dr. a mi me gustaria también si ud sabe de algun articulo que hable que el tejido conectivo no se puede unir a un material de restauracion!! y con respecto al cepillado traumatico con las recesiones, tampoco hay literatura totalmente contundente o si?? digo en muchos articulos se mencionan pero por obvias razones no se ha podido hacer un estudio controlado que lo demuestre!! bueno eso creo! no se si ud tenga algo al respecto!! gracias!! y muy interesante su articulo publicado en el IJPRD Subepithelial Connective Tissue Graft in Combination with a Coronally Advanced Flap for the Treatment of Miller Class II and III Gingival Recessions in Mandibular Incisors: A Case Series
Publicado el: 09/02/2013
Estimado Francisco, gracias por sus comentarios. Deberá ser usted el que demuestre que si puede adherirse, así es como va la ciencia. De todas maneras le anticipo que a fecha de hoy solo existe un case report de ICS sobre material restaurador, sin histología. Suficiente histología tenemos con ICS y Alloderm sobre cemento radicular. En referencia a la etiología de la recesión, no es momento de descubrimientos, pero si siguen con dudas revisen el Position Paper en Mucogingival Therapy del JPeriodontology (AAP), y el Workshop de Periodoncia Europea en Mucogingival. Saludos, JN
Publicado el: 09/02/2013
de hecho estamos trabajando en algo asi!!! con gusto le platicaremos los resultados del estudio!! por otro lado hay algo de lirteratura, pero solo eviidencia clinica sobre todo de los brasileños... me imagino que a ese reporte se refiere! saludos y gusto el saludarle
Publicado el: 11/02/2013
No se yo, es mucha casualidad que sólo esas 3 piezas tengan recesión, estaría muy bien haber visto fotografías en oclusión, desoclusión y de arcada superior e inferior,en mi opinión si fuese cepillado traumático tendrían que haber recesiones generales. Una cosa que creo importante, ¿ sabe si era zurda o diestra?
Publicado el: 11/02/2013
Gracias Francisco y Luis por el interés. Los resultados del estudio serán muy bienvenidos. En el siguiente mantenimiento trataré de tomarle fotos 3 años post-op. Saludos, JN
Publicado el: 03/03/2013
Enhorabuena por el caso profesor!!! Referente a la interesante discusión sobre el posible factor etiológico de estas recesiones es complicado... Su origen suele ser mutifactorial (como casi todo en nuestra profesión) atendiendo tanto a factores predisponentes como desencadenantes. Algunos factores predisponentes, como una dehiscencia fisiológica (no patológica) de la raíz podría explicar porqué sólo estan presentes en esos dientes y no en otros. Este tipo de dehiscencias son frecuentes en premolares superiores en los que en ocasiones existe una discrepancia entre la carcasa ósea y el tamaño/forma de la raíz. Su frecuencia varía además con el tipo de oclusión del paciente, clase I, II o III. Recordemos que para que se produzca una recesión SIEMPRE debe existir una dehiscencia previa en la raíz!!!. En cuanto a los factores desencadenantes probablemente coincidan varios. Los principales argumentos de los defensores de la teoría oclusal frente al cepillado es que en ocasiones, las lesiones cervicales no cariosas se presentan a nivel subgingival (fuera del alcance del cepillo). Los defensores del papel del cepillo en su etiología argumentan (o argumentamos) que, si es de origen oclusal, ¿por qué sólo se producen en vestibular (mayor fuerza con el cepillo) y no en palatino???? . Nadie ha comentado el papel de la alimentación en este tipo de patologías: Bebidas carbonatadas, el abuso de determinados alimentos como el limon entre otros parecen tener cierta relevancia en estos temas. Recuerdo un matrimonio hace unos meses con unas lesiones parecidas a las que presenta el dr. Nart pero más severas y en toda la boca. Indagando descubrí que tomaban ensalda cada día aliñada con mucho limón desde hacía más de 30 años!!!. Recodemos los estragos que puede producir los vómitos sobre el esmalte en pacientes bulímicos/anorexicos. Existen estudios que han observado la capacidad del cepillado para lesionar tanto el tejido blando como el duro (sobre todo acompañado de pastas abrasivas). Estos estudio se han realizado tanto in vitro como en animales. A nivel clínico algunos estudios han mostrado asociación y otros no. El problema es que existen muchos factores de confusión (técnica y frecuencia del cepillado, dureza del cepillo, presión, tiempo, pasta, etc). Aunque yo me inclino por una etiología combinada en el caso del dr. Nart con un papel preponderante del cepillado, no hay que descartar nada. Lo que no veo justificado bajo ningún concepto (desde mi humilde punto de vista) es rehabilitar protéticamente el caso.
Publicado el: 03/03/2013
Excelente explicación Daniel Rodrigo comparto la etiología multifactorial sin duda. Jose Nart que opinas respecto a la tecnica de tunelizacion para alloderm que precogniza el dr. Allen, mucho mas complicada a mi entender que desplazar el colgajo con la de Zuccelli, desde tu experiencia ¿ves algun beneficio en complicarse la existencia en no levantar el colgajo? ¿has obtenido mismos resultados con la de zuccelli y alloderm? Un saludo y enhorabuena por el resultado. Manuel Martín.
Publicado el: 03/03/2013
Gracias Dani por el tiempo y explicación. Por supuesto etiología multifactorial, f. preciitantes y predisponentes. Cierto es que consumía ácidos/cítricos con asiduidad este paciente. En referencia Tunel vs Zucchelli, decirte que sin duda se obtiene mayor avance coronal y menor tiempo quirúrgico con Zucchelli. El beneficio del tunel sin embargo radica en la estética final (doble papilla temporal con Zucchelli) y morbilidad, además de menor desplazamiento de linea mucogingival y probablemente mayor ganancia EQ (en preparación artículo 15 casos tunel+ICS #31-41, q podremos comparar al ya publicado CAF+ICS en IJPRD). Saludos y gracias!
Publicado el: 06/04/2013
me sumo a la discucion,me parece interesante el tema y mi humilde aporte es desde sur de america, existe un articulo interesante Disponible en http://revistas.javeriana.edu.co/index.php/ revUnivOdontologica/ de la Doctora María Alejandra Gélvez Vera, Univ Odontol. 2009 Jul-Dic; 28(61): 101-117. ISSN 0120-4319 Relationship between Occlusal Trauma and Gingival Recessions: A Systematic Review y sobre restaurar las piezas dentarias con ionomero tambien desde el sur de america Sallum y su grupo de investigadores tienen varios trabajos en el brasil.

Productos relacionados con esta técnica*:

Casos relacionados

Caso clinico
20/08/2015
1 vez compartido, 925 visitas, 0 comentarios
publicado originalmente por Dr. Enrique Alb...
Artículo
18/06/2015
La periodoncia es la especialidad médico-quirúrgica odontológica que se centra e
0 veces compartido, 687 visitas, 0 comentarios
publicado originalmente por Ceodont Grupo CEOSA
Artículo
05/06/2015
Hoy en día la Periodoncia es una de las áreas más importantes de la Odontología.
0 veces compartido, 671 visitas, 0 comentarios
publicado originalmente por Ceodont Grupo CEOSA
Caso clinico
Caso clinico
01/03/2015
Subo este caso para debatir un poco las opciones ténicas para cubrir estas recesiones.
1 vez compartido, 2,406 visitas, 3 comentarios
publicado originalmente por Carlos Cruz Rod...

Dentaltix - Depósito dental online