Cubrimiento radicular de una recesión en un incisivo inferior mediante la técnica de Edlan-Medjar

Publicado por Alfonso Oteo Pérez el 14/10/2012
Segovia, España
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Especialidad: 
Periodoncia

Inmersión Estética Total

Se presenta el caso de una recesión en un incisivo inferior asociado a un frenillo vestibular. Para cubrir la recesión y eliminar el frenillo en una misma intervención, se realizó un injerto de tejido conectivo mediante la técnica de Edlan-Medjar, que es una técnica especialmente diseñada para estos casos.
La técnica consiste en realizar una preparación del lecho receptor en sobre, tras lo que se realiza un colgajo semilunar a fondo de vestíbulo a espesor total para eliminar el frenillo, en este punto, es importante hacer compresión hacia apical de el colgajo para desinsertar completamente las fibras adheridas a ese nivel.
El injerto de tejido conectivo se introduce en el lecho mediante la técnica del sobre y se realiza una sutura suspensoria en las papilas interproximales para reposicionar coronalmente el colgajo.
En la secuencia de fotografías se muestra la técnica qurúrgica y su evolución a la semana, 3 semanas y 3 meses, en la que se observa un recubrimiento prácticamente del 100% de la recesión y una eliminación completa del frenillo.

Comentarios

Comentarios

Publicado el: 15/01/2013
Sin ser un especialista,pregunto no debe existir mas que la movilidad normal en la pieza dental a tratarse con esta tecnica y obviamente cero infecciòn.
Publicado el: 16/01/2013
Hola Fausto, gracias por preguntar por el caso. Que exista movilidad de la pieza a tratar no es una contraindicación para realizar una técnica de cirugía mucogingival. En este caso no existía movilidad alguna, ya que la inserción del resto del diente estaba mantenida y sólo había pérdida de inserción en vestibular, donde tenía la recesión. La indicación de realizar el injerto en este caso era por un motivo de hipersensibilidad y estético, pero podemos encontrarnos con casos de por ejemplo dos incisivos inferiores que tengan una clase IV de Miller (pérdida de hueso interdental) y ausencia de encía queratinizada en la que el/la paciente no sea capaz de controlar la placa bacteriana mediante su higiene diaria y la indicación sería realizar un injerto no para cubrir la recesión, que no se puede como consecuencia de la ausencia de hueso interdental, sino de aumentar la banda de encía queratinizada para facilitar el control de placa. En esos casos es frecuente que el/los dientes a tratar tengan algo de movilidad. Respecto a la ausencia de infección, siempre que realicemos una técnica de cirugía plástica periodontal, la zona no sólo no debe tener ifección, sino que ha debido ser instrumentada antes para que no haya inflamación en los tejidos a la hora de realizar nuestro procedimiento. Espero haber respondido a tu pregunta, si tienes cualquier otra, no dudes en consultarme. Un saludo
Publicado el: 28/01/2013
Hola Alfonso, te felicito el caso esta muy bonito, pero dime que ventaje le trae hacer esta tecnica y no un simple envelope. gracias
Publicado el: 28/01/2013
Hola Gerardo, gracias por tu felicitación. Creo que la principal ventaja e indicación de esta técnica respecto a la técnica del sobre, es que en el mismo acto quirúrgico eliminas el frenillo antero inferior. Es decir, esta técnica desde nuestro punto de vista está indicada en casos como este, en el que la recesión del el 41 o a veces el 31 y 41 se encuentra asociada a la inserción del frenillo. Si hiciéramos un sobre, correríamos el riesgo de que el frenillo se reinsertara sobre el injerto y traccionara de él, produciendo la necrosis del injerto por una falta de vascularización. Al hacer la media luna en el fondo de vestíbulo, es importante llegar bien hasta el hueso y empujar bien todo el fondo de vestíbulo hacia apical para desinsertar todo el frenillo, dejando 4-5mm de mentón expuesto. Si no hubiera un frenillo asociado a la recesión, la técnica indicada desde nuestro punto de vista tal y como tú propones, sería un sobre. Un saludo.
Publicado el: 29/01/2013
Gracias alfonso por la respuesta , es muy buena la pagina y la interaccion con ustedes, yo a veces muestro estos casos a mis alumnos del Master. Saludos desde Peru.
Publicado el: 18/11/2013
Hola Alfonso, enhorabuena por tus resultados, me surge una duda, exactamente en la imagen numero 7, al tu relizar la incisón por apical del diente afectado, hasta ese momento he captado absolutamente todo, la unica duda que me surge es que tu has mantenido digamos como un puente para la vascularizacion de esa zona, has colocado el injerto de tejido conectivo, una vez eliminado la incersión del frenillo, que lo has introducido por el saco, para cubrir la recesión, y la parte inferior queda al descubierto para cicatrizar por segunda intención por lo que creo haber entendido , quizas es lo que me confunde un poco de la imagen 7, Otra duda¡¡¡¡ sujetas el injerto tanto por mesial como por distal como bien lo has explicado y luego realizas quizas la tecnica de Zuchelli por decirlo de alguna manera??? repocsión coronalmente el colgajo??? desepetilizando las papilas y suturas??? o sin necesidad de hacerlo solo tirando del colgajo coronalmente????? alli es donde esta mi duda, como acabas la tecnica de la sutura aparte que no me quedo muy claro, perdona que son varias dudas, pero me parece interesasnte saberlas, y para acabar que sutura has usado para este caso??? mil gracias, un saludo
Publicado el: 19/11/2013
Hola Nizar, gracias por tu comentario. Respecto a la primera duda, el injerto va suturado a mesial y distal del lecho siguiendo la técnica del sobre, la parte inferior, como dices queda para cicatrizar por segunda intención, es importante "rasgar" bien todo el tejido conectivo a ese nivel y dejar expuestos 4-5mm de hueso. La sutura del colgajo como dice es como una sutura suspendida de Zuchelli pero sin desepitelizar, simplemente reposicionando el colgajo hacia coronal para cubrir más el injerto y darle más vascularización, al haber hecho también un sobre bajo las papilas, esa zona reposiciona coronalmente. Espero haber resuelto tus dudas. Un saludo
Publicado el: 20/11/2013
Genial Alfonso, mil gracias si logre aclarar las dudas, que sutura ustaste para este caso por fa? Un saludo
Publicado el: 20/11/2013
Si, perdona, Supramid 6 ceros.Saludos
Publicado el: 20/11/2013
Publicado el: 23/11/2013
Hola Alonso, en enhorabuena por tus casos. Quisiera preguntarte si es posible utilizar Mucograf en este caso en lugar de tejido conectivo.
Publicado el: 23/11/2013
Hola Jairo, creo que sí es un caso en el que podrías utilizar Mucograft, aunque mi experiencia con este biomaterial es muy limitada. Saludos
Publicado el: 24/11/2013
Gracias. Mi pregunta se debe a que el Mucograft no puede quedar expuesto a diferencia del conectivo, pero no se si en esta cirugía los tejidos nos den para cubrirlo. Gracias
Publicado el: 28/12/2013
Enhorabuena Alfonso un caso muy bonito sin duda has realizado la mejor técnica por tratar las recesiones de los incisivos inferiores. Saludos
Publicado el: 29/12/2013
Muchas gracias Dino, todo un honor viniendo de tu parte. Un abrazo
Publicado el: 29/12/2013
Hola Jairo, Mucograft, a diferencia de otros biomateriales como Aloderm, sí puede quedar expuesto, así, que si te llega para cubrir todo el Mucograft perfecto, sino, también lo puedes dejar expuesto, incluso lo puedes utilizar a modo de injerto libre. Un saludo.
Publicado el: 30/12/2013
Gracias Alfonso, me ha quedado claro.
Publicado el: 27/02/2017
Excelente! Te consulto. En un niño de 10 años , con inserción alta del frenillo, y recesión localizada en el 31 de 1 mm . Debo levantar colgajo para desbridar el frenillo, o solor con cortarlo bastará ?

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