ESCULTURA DENTAL EN DIENTES POSTERIORES, Como restaurar clases II sin contracción de foto polimerización y con puntos de contacto cerrados

Publicado por Dentsply España el 11/03/2014
Madrid, España
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Odontología estética

Pedro Ariño Rubiato. Médico Estomatólogo. Diplomado en Estética Dental.
Beatriz Ariño Domingo. Estudiante de 5º de odontología. U E M.
Leticia Ariño Domingo. Estudiante de 5º de odontología. U C M.
Pedro Ariño Domingo. Odontólogo. Prof. del postgrado en O conservadora y estética. León.
Profesor PTD I y II, U A X, Madrid.

Los profesionales realizamos múltiples tratamientos, todos ellos bajo el principio de restaurar forma y función.
Muchos de los tratamientos que realizamos son espectaculares, otros son menos llamativos; pero todos ellos necesarios.

Pero hay un tratamiento cotidiano, quizás no es el más llamativo, pero creo que es uno de los que con más frecuencia realiza el dentista general: la restauración de las las lesiones interproximales en molares y premolares, las denominadas clase II de la clasificación de Black.

Son restauraciones que parecen poco exigentes, poco estéticas en muchos casos, poco llamativas; como para poder realizarlas cualquier profesional, y quizás en muchas clínicas son encargados de realizarlas los menos experimentados, para que las realicen los recién graduados.

El paciente y el profesional solo quiere que sea del color del diente y que tenga un punto de contacto adecuado.

Para ilustrarlo traemos una restauración realizada sobre una muela natural fuera de boca, un primer molar inferior. Nos permite ver con gran detalle la técnica que realizamos, y que en boca no podríamos apreciar.

FOTO 1. Recreamos una caries que penetra hasta llegar a la pulpa del diente. Lo cual nos obliga a realizar un tratamiento de conductos y perder gran parte de la anatomía de la pieza. Pero eliminando la mínima estructura dentaria sana.

FOTO 2: sellamos con cemento de vidrio ionómero la entrada de la cámara pulpar.

FOTO 3: aislamos con dique de goma para evitar contaminar en las fases restauradoras.

FOTO 4. Grabamos selectivamente el esmalte dental, 10 - 15”

FOTO 5: grabamos dentina, otros 10 - 15”.

FOTO 6: aplicamos adhesivo dentinario, dejando que penetre y restregando la dentina.
En sector posterior preferimos adhesivos con solvente tipo butinol como es el X-P BOND de DENTSPLY, reservando los de solvente de acetona para el sector anterior.

FOTO 7: tras colocar matriz parcial tipo PALODENT PLUS DE DENTSPLY, obtenemos una concha proximal con composite fluido de bajo estrés de contracción , como es el SDR DE DENTSPLY.

FOTO 8: Tras re contornear la concha , hemos trasformado una clase II, en una clase I, más sencilla de realizar, y facilitando el fotocurado

FOTO 9: rellenamos con fluido de bajo estrés SDR, hasta una línea hipotética, hasta 1 mm de la línea que nos une ambas crestas marginales. Y comenzamos a formar cada cúspide con un incremento de composite cada una de ellas. Seguimos la técnica de Baratieri de esferas cuspídeas.

FOTO 10: así formamos las 5 cúspides que tiene un primer molar inferior.

FOTO 11: rellenamos la cresta marginal.

FOTO 12: maquillamos los surcos con tinte marrón obscuro, y creamos áreas de hipo calcificación con tinte blanco.

FOTO 13: acabamos con fresas de grano fino sin refrigeración.

FOTO 14: realizamos un grabado durante 15 “ tanto de la restauración, como del esmalte de alrededor.

FOTO 15: glaseamos con resina de baja viscosidad, adelgazando la capa con un suave chorro de aire.

FOTO 16: retiramos el dique

FOTO 17: pulimos con pastas del sistema ENHANCE de DENTSPLY, que tiene dos granulometrías: fina y extrafina.

FOTO 18: restauración terminada, vista desde proximal.

FOTO 19: vista de la morfología dental lograda: como una pequeña escultura dental.

FOTO 20: composite de bajo estrés para la confección de la concha y del fondo de la restauración.

FOTO 21: adhesivo dentinario a base de butanol, más adecuado para el sector posterior que los de base de acetona.

FOTO 22: CERAMIX de DENTSPLY, ideal para estas restauraciones, pero mejor en mono dosis, manejándolo con los micro pinceles.

FOTO 23: sistema de matriz parcial sin memoria, modificado: SISTEMA PALODENT PLUS de DENTSPLY, permite colocar dos cuñas y su anillo de níquel - titanio tiene la fuerza ideal.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA.

1. Ariño Rubiato P. ¿Existe el sustituto de la amalgama de plata dental?. Restauraciones en el sector posterior. CLASIFICACION. Gaceta Dental 2000; nº 111: 34-48.
2. Ariño Rubiato P. Sector posterior: técnicas restaurativas estéticas. Gaceta Dental 2002; nº 126: 38-74.
3. Ariño Rubiato P. Todo lo que queria saber sobre composites posteriores, y no se atrevió a perguntar. Dentply Noticias, septiembre 2012; nº52: 5 – 8.
4. Baratieri L N.Restauraciones estéticas con resinas compuestas en dientes posteriores. Sao-Paulo: Ed. Artes Medicas, 2.001.
5. Baratieri L N y col. Soluciones Clinicas: fundamentos y técnicas. Sao-Paulo: Ed Santos, 2.009.

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