EXODONCIA REIMPLANTE INTENCIONAL

Publicado por Alvaro Jose Escudero Muñoz el 14/05/2011
Bogota, Colombia
Puntuación: 
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Especialidad: 
Endodoncia

CIRUGÍA EXODONCIA REIMPLANTE INTENCIONAL DIENTE 47

PACIENTE
Edad 22 años
Genero Masculino
Diente a tratar 47
Fecha de programación 13/05/2011
El paciente no reporta ningún compromiso sistémico o alergias a algún medicamento

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acudió a consulta para realizar tratamiento convencional de conductos del 47 y posteriormente recibir rehabilitación con núcleo y corona. Al realizar el tratamiento de conductos se presento sobre obturación en la raíz mesial.

EXAMEN CLÍNICO

Paciente Asintomatico
• Examen extraoral
No se observan hallazgos clínicos significativos
• Examen intraoral
Se observa retenedor intraradicular adaptado del 47
• Pruebas de sensibilidad
No aplican, ya que se trata de un diente con tratamiento endodontico previo

• Pruebas periradiculares
Palpación y percusión: Positivas.
• Sondaje peridontal: paciente no presenta bolsas periodontales

EXAMEN RADIOGRÁFICO

• Corona
Se observa imagen radiopaca compatible con retenedor intraradicular metálico.
• Raíz – conducto
Se observan 2 raíces, la raíz mesial presenta pequeña curvatura hacia distal y dos conductos con imagen radiopaca compatible con material de obturación endodontica (gutapercha).
• Ligamento periodontal – áreas periapicales
Se observa perdida de continuidad del ligamento periodontal e imagen radiolúcida periapical de la raíz mesial, se observa también zona radiopaca compatible con gutapercha extruida de esta raíz (3 mm).

DIAGNÓSTICO

Periodontitis apical crónica del diente 47
Hallazgo radiográfico sobre obturación en la raíz mesial del 47 (3mm).

TRATAMIENTO

Exodoncia reimplante intencional del 47.

JUSTIFICACIÓN DE LA CIRUGÍA

Se decide realizar exodoncia reimplante intencional del 47 por que este diente se encuentra muy comprometido anatómicamente (nervio dentario inferior ,borde anterior de la rama, canal mandibular, porción anterior de la línea oblicua externa) para realizar una cirugía periradicular, este diente también presenta un difícil acceso; el diente también es restaurarle y no se encuentra comprometido periodontalmente.
El diente presenta un retenedor intradicular cementado lo que dificultad un retratamiento no quirúrgico, además de esto la sobre extensión del material ( 3mm de gutapercha) es considerable para tratar de ser extraído de manera ortograda.

Se explica al paciente el procedimiento, los riesgos y las ventajas de este.
Riesgos:
• Posibilidad de hemorragia durante la cirugía y postquirúrgica
• Dolor durante y post quirúrgica
• Laceración de tejidos blandos adyacentes
• Inflamación postquirúrgica
• Riesgo de fracaso del tratamiento
• Dolor muscular post tratamiento
• Equimosis facial post tratamiento
• Fractura del diente, ya sea de la corona o de las raíces.
• Reabsorciones externas radiculares.
• Reabsorción inflamatoria.
• Reabsorción de reemplazo (anquilosis)
• Perdida del diente.

TECNICA QUIRÚRGICA

 Este procedimiento requiere, como mínimo 2 personas, uno con habilidad para extraer el diente, y otro para realizar con precisión las necesidades endodonticas.

• Anestesia del paciente
Se utilizara roxicaina al 2% con epinefrina 1:80.000 con técnica anestésica de bloqueo regional del nervio dentario inferior y técnica infiltrativa en el área de incisión, tanto por vestibular como por lingual.

• Estructuras anatómicas a considerar
Nervio dentario inferior, borde anterior de la rama, canal mandibular, porción anterior de la línea oblicua externa.
• Realizar un ajuste de la oclusión con fresa de alta velocidad.

• Exodoncia:
Los elevadores son usados cuidadosamente para aflojar el diente minimizando injurias a los tejidos y a la superficie de la raíz.

• Se debe manipular con ayuda de una gasa impregnada en suero fisiológico, con el objetivo de mantener húmeda e hidratada la superficie radicular. El tiempo máximo que puede estar el diente fuera del alvéolo es de 30 minutos,en este caso el diente estuvo fuera del alveolo por 7 minutos, más allá de éste se desecan las células.
• Se realiza la apicectomia (3mm) con una fresa zecria y se sumerge constantemente para hidratarlo.
• Después preparamos una cavidad clase I a 3 mm con punta ultrasónica.
• Luego se realiza la obturación con MTA.
• Se reposiciona el diente en el alveolo permitiendo una salida lenta de la sangre que se ha acumulado en el alveolo y se presiona ligeramente las tablas corticales para garantizar su adaptación luego se sutura en ocho.
• Muy importante eliminar el coagulo del alveolo antes reimplantar el diente para evitar dolor postoperatorio y este interfiere con la cicatrización
• Ferulizar este diente con la sutura Y/NYLON.

Comentarios

Comentarios

Publicado el: 03/06/2011
Que porcentaje de exitos tienes este tratamiento quirugico? y cuantas semanas ferulizas el molar? Prefieres hacer este tratamiento por algun motivo en concreto (paciente con 22 años y el molar con una gran reconstruccion aparentamente filtrada que posiblemente no vaya a durar muchos años más), a realizar extraccion dental e implante+corona ? o incluso extraccion del 37 y que vaya erupcionando el 38 y recolocar el 38 en posicion del 37....Aun así parece una cirugia interesante.
Publicado el: 06/06/2011
el porcentaje de exito segun Peer en el 2004 es del 88% con un seguimiento de hasta 16 años, el molar se ferulizo por 3 semanas, el principal motivo es por la imposibilidad de realizar cirugia apical convencional por la cercania de los apices radicular de este diente al canal dentario y el espesor de la cortical osea, ademas de esto el paciente desea conservar su diente y este es totalmente restaurable. muchas gracias por tu comentario
Publicado el: 07/06/2011
Gracias por la aclaracion. Si el paciente prefiere conservar su molar y el pocentaje de exito es tan alto me parece buena solucion. Un saludo desde España. Pues sí, veo que hay bibliografia al respecto http://www.latindex.ucr.ac.cr/odontos-8/odontos-8-09.pdf

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