REGENERACIÓN VERTICAL, CON MEMBRANA NO REABSORBIBLE, SIMULTÁNEA A LA COLOCACIÓN DE IMPLANTES

Publicado por Sergio Morante Mudarra el 06/05/2014
MADRID, España
Puntuación: 
5

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Especialidad: 
Periodoncia

La regeneración vertical con membranas no rebsorbibles representa el paradigma de la regeneración ósea guiada. En la literatura encontramos con esta técnica una desviación estándar amplia, con aumentos verticales que oscilan de 2 a 8 milímetro, con hasta un 45% de complicaciones biológicas por exposición de la membrana. (Rochietta y cols JCP 2008). Por lo tanto estamos ante una técnica lamentablemente poco reproducible y sensible a las manos del operador. Presentamos a propósito de un caso, un defecto tanto en altura como en achura en zona de molares inferiores, donde la imposibilidad de colocar implantes cortos, nos hace optar por la regeneración vertical con membranas no reabsorbible. En este caso y dado que el reborde óseo residual permite la colocación ideal del implante, utilizamos una membrana de PTFEe sin refuerzo de Titanio, ya que los propios implantes mantiene el espacio para que el volumen quede mantenido y no se colapse. Se realizó una colocación convencional de los implantes dejando el hombro en su posición ideal quedando 5 milímetros de superficie de amplios implantes expuesta. Evitando la contaminación por saliva de los implantes, se fijó la membrana con micro chinchetas de titanio, recubriendo ampliamente por vestibular y lingual la superfice de los implantes. El espació se rellenó con virutas de hueso autógeno obtenidas del área periquirúrgica por medio de rascadores reabsorbibles. La parte más delicada es la liberación del colgajo lingual hasta que sobrepase coronalmente el plano oclusal. Se sutura sin tensión en doble plano, el profundo con colchoneros horizontales, y puntos simples coronalmente. La espera en este tipo de defectos será no menor de 1 año para conseguir un grado óptimo de organización ósea. Tras dicho periodo de cicatrización se retira la membrana, se colocan los pilares de cicatrización y se realiza la rehabilitación protésica de manera convencional.

Comentarios

Comentarios

Publicado el: 09/05/2014
Sergio enhorabuena impecable como siempre!!!!
Publicado el: 09/05/2014
Muy buen caso Sergio . Una duda, dices que pones hueso autógeno, ¿lo mezclaste con algún otro injerto oseo? Si fue solo autógeno ¿ tuviste suficiente para llenar toda la altura o no te importaba el no rellenar todo el espacio ? Muchas gracias por compartir
Publicado el: 12/05/2014
Buenos días José Este caso en concreto se rellenó todo con hueso autólogo obtenido con rascadores de la zona quirúrgica. En los casos de defectos mas amplios en ocasiones utilizamos en combinación con el hueso autólogo, el hueso liofilizado (DFDBA)
Publicado el: 12/05/2014
Espectacular regeneración! Enhorabuena!
Publicado el: 13/05/2014
Gracias Javier por tu comentario Un saludo
Publicado el: 22/05/2014
Bonita regeneración, me surgen las siguientes preguntas. ¿No hubiera sido más rápido y con un menor índice de exposición realizar una reconstrucción tipo Khoury en túnel y a los 4 meses colocar los implantes? Echo de menos un tratamiento de los tejidos blandos pues hay una ausencia tanto de encía adherida como queratinizada alrededor de los implantes, ¿no valorasteis la opciones de realizar un injerto libre epitelial en la cirugía de moldeadores gingivales o algún otro tipo de técnica que mejore dicha situación? Gracias y un saludo
Publicado el: 01/06/2014
Felicidades por el trabajo bien hecho.
Publicado el: 16/06/2014
Buenos días Juan Respecto a la técnica que mencionas del encofrado es perfectamente viable, como así hacemos en otros casos. No obstante el , manejo de membranas no reabsorbibles exige una curva de aprendizaje para minimizar las posibilidades de exposición, que puede llegar a darse hasta en el 40% de los casos. Actualmente tenemos literatura que avala la estabilidad del tejido regenerado con ROG, mientras que la técnica del encofrado es una técnica contemporánea que no tiene este aval científico a largo plazo.(sin duda en los próximos años irá apareciendo) Respecto al tejido blando alrededor del implantes, no existe evidencia alguna que condicione el pronóstico de los mismos al comparar ausencia o presencia de tejido queratinizado, siempre que el tejido que circunde cumpla con el sellado biológico y sea compatible con salud periimplantaria, lo que exige un adecuado control de placa. Por tanto la decisión de aumentar o no la banda de tejido queratizado viene marcado por la presencia o ausencia de inflamación. En este caso el paciente presenta una correcta salud periimplantaria a 5 años con un correcto control de placa. Muchas gracias por tus comentarios. Un saludo
Publicado el: 15/07/2014
Fantástico caso Sergio, como de costumbre!! Una cuestión, de cara a realizar este tipo de regeneraciones, qué importancia le das a la presencia de patología como los abscesos del 46 o la decapitación y filtraciones de las piezas que soportan el puente antagonista o las piezas vecinas a la brecha?. La situación periodontal, evidentemente, parece más que correcta, pero el resto de patología te preocupa?. Muchas gracias y un abrazo
Publicado el: 16/07/2014
Buenos días Rafael desde el punto de vista biológico , sólo me preocupa la existencia de infecciones agudas, o crónicas no controladas como la periodontitis. El orden lógico del tratamiento hubiera sido tratar las patologías que comentas previamente, pero como sabemos los pacientes son reacios a comenzar por áreas donde no presentan sintomatología. Muchas gracias por tu comentario. Aprovecho para mandarte un fuerte abrazo
Publicado el: 24/05/2015
excelent! What medication did the pacient done? Did he made pre-medication?or just afer the surgery

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