REIMPLANTE INTENCIONAL Y EXTRUSION QUIRURGICA : SOLUCIONANDO UNA INFECCION APICAL Y REEMPLAZANDO UNA EXTRUSION ORTODONTICA , EN UN SOLO PROCEDIMIENTO

Paciente de 61 años que presenta un diagnostico de periodontitis apical crónica no supurativa en el 14. Presenta un núcleo intraradicular, en las dos raíces, vestibular y palatina, además presenta la preparación dental del muñón subgingival por mesial, razón por lo cual es remitido para solucionar la infección apical por vía quirúrgica, y posteriormente este diente sera programado para extrusión ortodontica. ( 1a RX) Se decide hacer un reimplante intencional, con el fin de sellar los ápices radiculares para eliminar la infección y al mismo tiempo, se aprovecha esta circunstancia para dejar el diente en una nueva y correcta posición supragingival, de esta manera se prescinde de la extrusión ortodontica que se iba a realizar en este diente, para llevarlo a la posición ideal con el objetivo de dejar los márgenes de la preparación supragingival, conservando el espesor biológico, y realizando de la mejor manera la restauración final . (2a Rx) El reimplante intencional es un procedimiento que involucra la extracción intencional de un diente, la realización de un procedimiento apical quirúrgico (apicectomía) y la reimplantación del diente dentro de su alveolo 1-3. A través de la historia y desde hace muchos años, varios clínicos han descrito la técnica del reimplante intencional. Autores como Abulcasis de Condue (936-1013), Ambröise Paré (1510-1590) y John Hunter (1728-1793) son los primeros clínicos en hablar acerca de la reimplantación dental como un recurso más para el tratamiento de dientes de mal pronóstico. Sin embargo, las técnicas de reimplantación no definían la importancia de la salud del ligamento periodontal en la prevención de la anquilosis, ni la importancia de mantener las células de éste viables durante el procedimiento , a diferencia de las técnicas modernas de reimplantación las cuales están basadas en la importancia del mantenimiento de la viabilidad del ligamento periodontal mostrando menores índices de anquilosis y reabsorción radicular .El reimplante intencional es un procedimiento que involucra la extracción intencional de un diente, la realización de un procedimiento apical quirúrgico (apicectomía) y la reimplantación del diente dentro de su alveolo. Se llevó a cabo la exodoncia del 14 en la forma más atraumática posible; con la pieza dental sostenida por el forceps, fuera de boca, se revisó con el microscopio operatorio quirúrgico que no presentara fisuras o fracturas radiculares, y se procedió al corte de aproximadamente 3 milímetros apicales de ambas raíces, se realizo el selle apical con MTA y en el momento del reimplante, es decir la colocación del diente de nuevo en boca, la línea de terminación de la preparación se dejo 3mm por encima del nivel de la cresta ósea. En esa justa posición se ferulizo para permitir la cicatrización de las fibras del ligamento periodontal en su nueva posición, se dejo la férula por un mes, se retiro, verificando la ausencia de movilidad, ausencia de síntomas. Se hizo control a los 3 meses de la lesión endodontica, encontrándose completa cicatrización, ausencia de síntomas, nueva posición mantenida. Se hace la rehabilitación, lleva 6 anos y medio, y observamos, una imagen con completa cicatrización, espacio del ligamento periodontal normal, posición nueva mantenida, márgenes de la corona bien adaptados, procedimiento quirúrgico exitoso. Se retiro la infección sin necesidad de hacer retratamiento, se hizo reimplante para realizar el sellado apical, y se dejo en la posición que se necesitaba para la nueva restauración, por lo cual se evito hacer la extrusión ortodontica. ¨ En un solo procedimiento se lograron dos objetivos diferentes, y los dos con resultado exitosos¨, en una menor cantidad de tiempo. (3a Rx) BIBLIOGRAFIA Madison S. Intentional replantation. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1986;62(6):707-9. Kratchman S. Intentional replantation. Dental Clinics of North America. 1997;41(3):603-17. Bender IB, Rossman LE. Intentional replantation of endodontically treated teeth. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1993;76(5):623-30. Natiella JR, Armitage JE, Greene GW. The replantation and transplantation of teeth. A review. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. 1970;29(3):397-419. Grossman LI. Intentional replantation of teeth. Journal of the American Dental Association. 1966;72(5):1111-8. Koenig KH, Nguyen NT, Barkhordar RA. Intentional replantation: a report of 192 cases. General Dentistry. 1988;36(4):327-31.