Restauraciones estéticas anteriores con CeramX Duo en paciente con curva incisal inversa.

Publicado por Dentsply España el 11/03/2014
Madrid, España
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Especialidad: 
Odontología estética

*Pablo Castelo Baz Pablo Fernández Alonso José Bahillo Varela Benjamín Martín Biedma *Doctor en odontología. Tutor clínico de Patología y Terapéutica dental II de la Facultad de Odontología de Santiago de Compostela (USC). Profesor colaborador del Máster de endodoncia Avanzada de la USC. Co-creador de www.endogalicia.com

Introducción Hoy en día existe una fuerte búsqueda por parte de nuestros pacientes de una sonrisa perfecta. Dientes naturales, restaurados o sonrisas ortodóncicamente mejoradas pueden presentar deficiencias que requieren tratamiento mejorar el aspecto estético final (1). Sin embargo, la búsqueda de una sonrisa ideal no debe llevar a los clínicos al empleo de técnicas invasivas como la confección de carillas o coronas cerámicas, ya que estos tratamientos pueden tener un impacto negativo en el comportamiento biomecánico a largo plazo (2). Diastemas, alteraciones de forma o color, abrasión o erosión, son hallazgos clínicos comunes en diferentes grupos de edad. Diferentes técnicas conservadoras como blanqueamientos, microabrasión o el empleo de resinas compuestas, tienen el potencial de corregir o mejorar estos problemas estéticos. Estas técnicas han sido ampliamente mejoradas, son relativamente sencillas, eficientes y predecibles (3, 4). Caso clínico Varón de 22 años de edad, acude a la consulta para mejorar la estética de su sonrisa. El paciente refiere que sufrió un traumatismo con 15 años de edad y que le realizaron dos tratamientos de conductos en dientes 11 y 21 así como reconstrucciones de composite en 12, 11 y 21. Clínicamente se observan unos composites antiguos, filtrados en estos dientes, además se observa una curva incisal inversa, por lo que el aspecto de su sonrisa podría ser ampliamente mejorado (Fig. 1, 2). Radiográficamente se observan dos tratamientos de conductos realizados correctamente con ausencia de patología periapical. En base a todo esto, proponemos al paciente retirar las restauraciones antiguas y realizar unas carillas de composite para mejorar la función y la estética de su sonrisa. Maniobras previas Se decide realizar un encerado diagnóstico para aproximarnos el resultado final al que queremos llegar así como una llave de silicona para ayudarnos a confeccionar las carillas de composite. Confección de las carillas Tras eliminar las restauraciones antiguas se procedió a aislar con dique de goma el campo operatoria de 14 a 24. Para mantener el dique en su posición se anudó individualmente cada diente con seda dental. Tras ello se procedió a grabar los dientes con ácido fosfórico al 36% (De Trey Conditioner 36, Dentsply, Konstanz, Alemania), protegiendo los adyacentes con acetato. Posteriormente se aplicaron dos capas de adhesivo XP bond (Dentsply, Konstanz, Alemania) y se fotopolimerizó el mismo. Se utilizó una fina capa de composite E2 (CeramX duo, Dentsply, Konstanz, Alemania) sobre la llave de silicona que posteriormente se llevó al diente para obtener las proporciones del diente adecuadas en base al encerado diagnóstico (concha palatina). Se comienza la estratificación aplicando una fina capa de composite D3 (CeramX duo) en la zona de la interfase entre diente y concha palatina. Se aplica una fina capa de composite D2 (CeramX duo) en la zona del halo opaco (Fig. 3). Posteriormente se lleva composite D2 al tercio incisal de los dientes 11 y 21, confeccionando tres mamelones principales así como pequeños surcos verticales en cada uno de los tres mamelones en la zona incisal para dar al diente una mayor naturalidad posteriormente (Fig. 4). En el 12 se lleva resina D2 al tercio incisal, sin llegar al halo opaco pero sin realizar mamelones (Fig. 5). Tras ello se lleva resina “grey enamel (GE)” (EsthetX HD, Dentsply, Konstanz, Alemania) a la zona de los mamelones de 11 y 21 así como al tercio incisal de 12 (Fig. 6). Después aplicamos una fina capa de resina esmalte E2 en los tres dientes, espatulándolo muy bien y modelándolo con un pincel fino de pelo de Marta (Fig. 7). Para asegurarnos la completa polimerización de la resina, aplicamos glicerina sobre la superficie de los dientes y fotopolimerizamos nuevamente todas las restauraciones (Fig. 8). Obsérvese que la forma del diente ya es la adecuada, el pulido que vamos a realizar va a ser para texturizar y dar un aspecto mas brillante a los dientes (Fig. 9). Texturización y pulido Se recontornea los dientes con ayuda de discos de pulido y se realiza la macrotextura con una fresa cónica de punta redondeada de diamante en sentido vertical a muy baja velocidad (Fig. 10). Posteriormente se realiza una microtextura poco marcada con ayuda de una fresa de diamante en forma de bola en sentido mesio-distal a muy baja velocidad. Ya para finalizar se realiza abrillantamiento con copas y discos Enhance (Dentsply) así como la pasta de pulido Prisma Gloss regular y extrafine (Dentsply). Aspecto clínico tras el pulido (Fig. 11). A la semana se puede observar la correcta integración de color (Figs. 12-14). Discusión La edad del paciente, cantidad de tejido así como el tamaño de la restauración va a guiar al clínico a tomar la mejor alternativa posible de tratamiento, en este punto también se tienen que tener en cuenta las posibilidades económicas del paciente. El empleo de restauraciones cerámicas indirectas aumenta en gran medida los costes de tratamiento. Además las restauraciones indirectas no tienen porqué ofrecernos resultados estéticamente superiores comparados con las técnicas conservadoras aplicadas cuidadosamente (1). En este caso, al tratarse de un paciente joven, donde la pérdida de estructura no era excesiva y donde además las posibilidades económicas eran limitadas, optamos por un tratamiento conservador para tratar de mejorar la función y el aspecto de su sonrisa. Las resinas compuestas de hoy en día presentan una estética adecuada y una buena estabilidad de color (5). El empleo de las mismas es relativamente simple, bajo el correcto conocimiento de la anatomía y mediante aplicación de las resinas por capas, aplicando las masas y espesores adecuados. Bibliografía 1.- Dietschi D. Optimizing smile composition and esthetics with resin composites and other conservative esthetic procedures. Eur J Esthet Dent 2008;3:14-29. 2.- Dietschi D. Masters of esthetic dentistry. Bright and white: Is it always right? J Esthet Dent 2005;17:183–190. 3.- Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL, de Alexandre RS, Sundfeld Neto D. Considerations about enamel microabrasion after 18 years. Am J Dent 2007;20: 67–72. 4.- Macedo G, Raj V, Ritter AV. Longevity of anterior compos- ite restorations. J Esthet Restor Dent 2006;18:310–311. 5.- Dietschi D, Campanile G, Meyer JM, Holz J. Comparison of the color stability of ten modern composites: An in vitro study. Dent Mater 1994; 10:353–362.

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