Cubrimiento radicular de recesiones severas clase III de Miller con Alloderm.

Apreciado Sebastián, Agradezco sus generosos comentarios. La etiología de la recesión despierta controversia. La única causa demostrada es la inflamación, por bacterias o por el trauma de cepillado (Position Paper, Mucogingival Therapy, JPeriodontology). La oclusión no ha podido demostrarse como factor etiológico de recesión pese a que clínicos experimentados lo creen así. Un abrazo desde Barcelona, José Nart

ME ENCANTO LOS RESULTADOS..PERO INSISTO CON LA PREGUNTA DEL DR.NART....LAS PIEZAS SE REHABILITARON ANTES DEL INJERTO DERMICO???? ¡¿QUE HICIERON'??...POR FAVOR SI PUEDIERA EXPLICAR O DEMOSTRAR PASO A PASO EL CASO CLINICO...ME PARECE FABULOSO gracias mil...DE PERU

Apreciada Yvonne, Las lesiones clase V no careosas se restauraron previamente a la cirugía pero únicamente hasta la LAC, dejando libre de restauraciones la raíz pues no habrá inserción del conectivo sobre material de restauración y sí sobre cemento o dentina. Gracias, JN www.nartperiodoncia.com

Felicitaciones por el caso Dr Nart, es incuestionable hablar de la oclusión como factor etiológico de las lesiones cervicales no cariosas, el bruxismo es el principal desencadenante de este tipo de lesiones y siempre es necesario controlarlo antes de proceder a restaurar e injertar, ya que el constante apretamiento o frotamiento volveria a incidir sobre las restauraciones o injertos, recomendaria antes de las restauraciones un examen oclusal minusioso con desprogramacion muscular previa y montaje de modelos en relacion centrica. un abrazo

Imagino que después de la cicatrización debe quedar una profundidad de bolsa considerable, cómo mantiene estas bolsas y cual es el pronóstico de la posición del márgen gingival en el tiempo? Muchas gracias, lo felicito por el éxito logrado.

Adriana, si hubiera profundidad de sondaje el margen gingival no sería estable. El Alloderm como el injerto de conectivo han demostrado adhesión al cemento radicular, por lo que la profundidad de sondaje es 1mm en medio-vestibular.

I wish I could tell... Alloderm asegura el mismo cubrimiento q conectivo sino queda expuesto pero muy poca ganancia de EQ y estabilidad long-term sigue siendo duda... Mucograft me parece que es muy justito para clases II asi que III... Ya me dirás! tu caso de Regeneracion 12-11 es fantastico!!! Big Balls ese colgajo. Abrazo, JN

Puede alguien presentar un solo articulo en revista de impacto cientifico que relacione la perdida de inserción con el trauma de oclusión?

Estimado Francisco, gracias por sus comentarios. Deberá ser usted el que demuestre que si puede adherirse, así es como va la ciencia. De todas maneras le anticipo que a fecha de hoy solo existe un case report de ICS sobre material restaurador, sin histología. Suficiente histología tenemos con ICS y Alloderm sobre cemento radicular. En referencia a la etiología de la recesión, no es momento de descubrimientos, pero si siguen con dudas revisen el Position Paper en Mucogingival Therapy del JPeriodontology (AAP), y el Workshop de Periodoncia Europea en Mucogingival. Saludos, JN

No se yo, es mucha casualidad que sólo esas 3 piezas tengan recesión, estaría muy bien haber visto fotografías en oclusión, desoclusión y de arcada superior e inferior,en mi opinión si fuese cepillado traumático tendrían que haber recesiones generales. Una cosa que creo importante, ¿ sabe si era zurda o diestra?

Enhorabuena por el caso profesor!!! Referente a la interesante discusión sobre el posible factor etiológico de estas recesiones es complicado... Su origen suele ser mutifactorial (como casi todo en nuestra profesión) atendiendo tanto a factores predisponentes como desencadenantes. Algunos factores predisponentes, como una dehiscencia fisiológica (no patológica) de la raíz podría explicar porqué sólo estan presentes en esos dientes y no en otros. Este tipo de dehiscencias son frecuentes en premolares superiores en los que en ocasiones existe una discrepancia entre la carcasa ósea y el tamaño/forma de la raíz. Su frecuencia varía además con el tipo de oclusión del paciente, clase I, II o III. Recordemos que para que se produzca una recesión SIEMPRE debe existir una dehiscencia previa en la raíz!!!. En cuanto a los factores desencadenantes probablemente coincidan varios. Los principales argumentos de los defensores de la teoría oclusal frente al cepillado es que en ocasiones, las lesiones cervicales no cariosas se presentan a nivel subgingival (fuera del alcance del cepillo). Los defensores del papel del cepillo en su etiología argumentan (o argumentamos) que, si es de origen oclusal, ¿por qué sólo se producen en vestibular (mayor fuerza con el cepillo) y no en palatino???? . Nadie ha comentado el papel de la alimentación en este tipo de patologías: Bebidas carbonatadas, el abuso de determinados alimentos como el limon entre otros parecen tener cierta relevancia en estos temas. Recuerdo un matrimonio hace unos meses con unas lesiones parecidas a las que presenta el dr. Nart pero más severas y en toda la boca. Indagando descubrí que tomaban ensalda cada día aliñada con mucho limón desde hacía más de 30 años!!!. Recodemos los estragos que puede producir los vómitos sobre el esmalte en pacientes bulímicos/anorexicos. Existen estudios que han observado la capacidad del cepillado para lesionar tanto el tejido blando como el duro (sobre todo acompañado de pastas abrasivas). Estos estudio se han realizado tanto in vitro como en animales. A nivel clínico algunos estudios han mostrado asociación y otros no. El problema es que existen muchos factores de confusión (técnica y frecuencia del cepillado, dureza del cepillo, presión, tiempo, pasta, etc). Aunque yo me inclino por una etiología combinada en el caso del dr. Nart con un papel preponderante del cepillado, no hay que descartar nada. Lo que no veo justificado bajo ningún concepto (desde mi humilde punto de vista) es rehabilitar protéticamente el caso.

Gracias Dani por el tiempo y explicación. Por supuesto etiología multifactorial, f. preciitantes y predisponentes. Cierto es que consumía ácidos/cítricos con asiduidad este paciente. En referencia Tunel vs Zucchelli, decirte que sin duda se obtiene mayor avance coronal y menor tiempo quirúrgico con Zucchelli. El beneficio del tunel sin embargo radica en la estética final (doble papilla temporal con Zucchelli) y morbilidad, además de menor desplazamiento de linea mucogingival y probablemente mayor ganancia EQ (en preparación artículo 15 casos tunel+ICS #31-41, q podremos comparar al ya publicado CAF+ICS en IJPRD). Saludos y gracias!